处理定点医药机构家

追缴医保资金.56万元

衡水市医疗保障局重拳打击欺诈骗保行为

12月18日，衡水市人民政府新闻办召开新闻发布会，衡水市医疗保障局新闻发言人、副局长李红就我市打击医保欺诈骗保工作开展情况进行了发布并回答了记者提问。

市医疗保障局自年1月1日组建以来，在机构改革尚未完全到位情况下，就组织开展了“打击欺诈骗保专项治理年”活动，打响了医保基金保卫战的第一枪。截至目前，市医保局共组织开展市级飞行检查四批次，通报违规违约典型案例28起，检查定点医药机构家，处理定点医药机构家，其中：解除医保服务52家（定点医疗机构22家、定点药店30家）、暂停医保服务51家（定点医疗机构14家、定点药店37家）；另有家定点医药机构因存在违规违约情况，被采取约谈、限期整改、通报批评、拒付或追回违规违约费用等措施进行处理。现已追缴医保资金.56万元。

针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，为进一步巩固打击欺诈骗保专项整治成果，衡水市医疗保障局将聚焦重点，分类打击，对应施策，有效解决群众的操心事烦心事揪心事，下一步将重点做好以下几项工作：

持续推进专项整治保持整治高压态势

深挖漠视侵害群众利益医疗保障领域的突出问题，开展冬季严厉打击欺诈骗保专项行动，进一步细化工作措施，压实工作责任，着力解决群众最关心最直接最现实的利益问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

市医疗保障局抽调各县医保监管及稽医院进行飞行检查。（资料图）

加大案件查办力度形成有力震慑

做好飞检后续核查处理和群众投诉举报线索查处工作，认真核查疑点数据，确保问题处理到位。坚持抓好日常监管，组织开展飞行检查和定向检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势，与公安部门联合执法，形成合力，共同查处、打击欺诈骗保等违规违法行为，健全医保欺诈案件行刑衔接机制，严惩不法犯罪行为。

加强宣传引导营造社会氛围

运用群众喜闻乐见的宣传形式，加强维护基金安全的舆论引导和正面宣传。通过多种方式，积极主动曝光查实的欺诈骗保典型案例，宣传整治成效，形成震慑作用。坚持开门搞整治，畅通投诉举报渠道，引导全社会积极参与，努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

医疗保障涉及千家万户，事关人民群众健康福祉，是一项重要的民生工程、德政工程，医保基金是参保人的“救命钱”“保命钱”，关系民生。欺诈骗保行为损害群众利益，抹黑党和政府形象，人民群众对此深恶痛绝。打击欺诈骗保，维护基金安全，不仅是重大民生问题，也是重大政治任务，直接关系党和政府的公信力。李红表示，在市委、市政府的正确领导下，衡水市医疗保障局将进一步搭建“大医保”平台，推进“大保障”任务，用实际行动更好地保障人民群众就医需求，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

衡水市医疗保障局通报

10起医保欺诈骗保违规违约典型案例

今年以来，衡水市医疗保障局加强医疗保障基金监督检查，保持打击欺诈骗保高压态势，重拳出击，组织全市各级医疗保障部门持续作战，通过重点检查、专项检查、飞行检查等方式对全市定点医药机构进行全覆盖检查，对28起违规违约典型案例进行了通报，其中包括19家定点医疗机构、9家定点药店，对全市各定点医药机构起到了震慑作用。下面，其中有10起典型案例，涉及：医院、医院、医院、武强县南辛庄村卫生室、医院消化内科、故城县故城镇马场村卫生室、衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房、医院、医院、医院。对于这10家的违规行为衡水市医疗保障局都依法依规进行了严肃的处理。

1.医院。经查，医院年间，存在门诊转住院、虚开检验项目、将门诊检查费用转为住院费用等问题，涉及医保费用1.4万元。医保部门依据相关法医院医保服务3个月决定。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。

2.医院。经查，医院年间，存在诱导住院、虚开检验项目、病房管理混乱、财务管理不规范等问题。医保部门依据相关医院医保服务3个月、涉事医师暂停医保处方权6个月，追回违规费用0.27万元、加倍扣除0.71万元。涉及卫健问题移交卫健部门处理。

3.医院。经查，医院存在住院患者只收取生活费不收住院费，虚假办理出入院手续，降低次均住院费用、重复收费和收费与治疗人次不符、将非医保目录项目对照进医保目录进行报销、现有人力无法完成治疗量等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定，追回违规费用70.5万元。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。

4.武强县南辛庄村卫生室。经查，武强县南辛庄村卫生室存在实际执业地点与批准执业地点不符、串换药品目录套取医保基金等行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。

5.医院消化内科。经查，医院消化内科存在虚记诊疗项目、医用耗材领用与上传医保数据不符等问题。医保部门依据相关法律法规作出如下决定：暂停该科室医保服务6个月；暂停科室主任医保医师处方权6个月；追回医保费用21.9万元。

6.故城县故城镇马场村卫生室。经查，故城县故城镇马场村卫生室存在诱导参保人员集中刷卡，虚假就诊、虚加处方、串换药品等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。追回违规费用2.9万元。

7.衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房。经查，衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房存在为非医保定点医疗机构代刷社保卡的行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。

8.医院。经查，医院存在医师超范围执业、未注册执业、收费与实际治疗人次不符等问题，涉及违规费用2.87万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停该院医保服务4个月，责令其限期整改；追回违规费用2.87万元；将超范围执业、未注册执业医师等行为移交卫健部门处理。

9.医院。经查，医院存在住院管理不规范、参保人员不在院而未办理离院手续，涉嫌挂床住院等问题，涉及违规金额2.59万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：追回违规费用2.59万元；暂停4名医师医保处方权3个月。

10.医院。经查，医院存在超范围诊疗、不合理收费、病历管理混乱等问题，涉及违规费用0.18万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停医院医保服务3个月，责令其限期整改；追回违规费用0.18万元；涉及卫健部门问题移交卫健部门进一步处理。

来源：衡水日报社